Honoraires

Le Dr Adrien DAUZAT exerce en secteur 1, conventionné avec les différents organismes de sécurité sociale. A ce titre, les tarifs opposables des consultations sont fixés par l’assurance maladie, et il ne s’applique aucun dépassement d’honoraires.

Le tiers payant correspond à une dispense d’avance de frais, pour une partie – ou la totalité – des honoraires demandés pour la consultation.

Pour clarifier la situation, il exerce différents types de tiers payant:

• Le tiers payant « sécu » sur la part dite « obligatoire » (et correspondant à l’assurance maladie). Il correspond en général à 65% du tarif de l’acte. Le médecin fait l’avance de ces 2/3, qui lui seront reversés plus tard par l’organisme de sécurité sociale. Reste à charge du consultant le règlement du dernier tiers de la consultation.
  • C’est celui qui est le plus couramment pratiqué au cabinet, vous êtes en droit de le demander.
  • Il nécessite une carte vitale à jour, ou une attestation d’affiliation à la sécurité sociale en cours de validité. En l’absence de justificatif, le médecin se réserve le droit de le refuser.
  • A noter que dans certain cas (affections longue durée ALD, invalidité), il couvre la totalité de la consultation!
• Le tiers payant « mutuelle » sur la part dite « complémentaire » (et correspondant à la mutuelle choisie par le patient). Cela correspond au 1/3 restant de la consultation. Le médecin fait l’avance de cette partie des honoraires, qui lui seront reversé par la complémentaire santé du patient.
  • Pratiqué dans certains cas, notamment celui de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) ou de l’Aide à la Complémentaire Santé (ACS).
  • De trop nombreux organismes de complémentaire privés rendent son application difficile pour votre médecin, d’autant plus qu’il n’a aucun conventionnement avec eux (cf plus bas).
  • En aucun cas une attestation de tiers payant mutuelle (le petit papier renvoyé par la poste chaque année), contrairement à ce qui y est le plus souvent et maladroitement mentionné, ne peut forcer votre médecin à l’appliquer.
• Enfin, le tiers payant « intégral », qui correpond à l’association des deux items précédents.
  • Si la gestion du tiers payant occasionne un temps conséquent à chaque professionnel de soin,  il l’est plus particulièrement pour la gestion auprès de plus de 450 mutuelles existantes…
  • Il est discuté de la création d’un « guichet unique », qui permettrait au praticien de recevoir un paiement des deux parties du tiers payant par un seul et même organisme. Malheureusement, celui-ci n’a pas encore vu le jour en raison de sa complexité de réalisation (sic).

ETUDIANTS, attention!

Lorsque vous entrez en études supérieures, vous quittez le régime de sécurité sociale de vos parents pour rejoindre celui des sécurités sociales étudiantes (par ex.: LMDE, SMENO…). A chaque changement de régime, vous perdez le plus souvent la valorisation de déclaration de votre médecin traitant. C’est dommage, car vous risquez alors de voir diminuer vos remboursements. Pensez donc à en refaire une auprès du médecin qui vous suit habituellement. Et c’est rebelote quand vous rentrez dans la vie active et changez à nouveau de régime! Vous payez pour accéder à des droits, veillez à pouvoir en bénéficier au mieux!